Oui. Un remboursement maximum viager de 5 000 $ sera introduit pour les médicaments utilisés pour le traitement de l’obésité. Le maximum de 5 000 $ étant le remboursement maximum qu’une personne assurée peut obtenir du régime d’assurance collective pour cette catégorie de médicaments.
Ces médicaments sont actuellement exclus du régime public d’assurance médicaments (la « liste RAMQ »). Ainsi, les régimes privés d’assurance collective ne sont pas obligés de les rembourser.
Rappelons-nous que le contrat du SPGQ couvre tous les médicaments qui requièrent une prescription (note : des conditions d’éligibilité et de remboursement spécifique à chacun peuvent s’appliquer). Le SPGQ est d’avis qu’il est important de donner le meilleur accès possible aux médicaments qui permettent d’améliorer les conditions de vie des membres. Toutefois, cela a un coût.
En tant que preneur du contrat d’assurance collective qui vous protège, le SPGQ a le devoir d’offrir une couverture qui répond aux besoins de ses membres, mais aussi qui respecte leur capacité de payer la prime d’assurance. Rappelons que, dans un régime comme celui du SPGQ, la tarification est directement basée sur les réclamations du groupe.
La venue de nouveaux médicaments pour le contrôle du poids dans les années à venir pourrait peser lourd sur le coût du régime. Dans cette optique, le SPGQ a décidé d’instaurer un maximum viager de 5 000 $ sur ces médicaments.
Sachez que nous continuons de suivre l’évolution de la situation et dès que ces médicaments seront inscrits sur la liste RAMQ, les conditions de remboursement devront être au moins aussi généreuses que le régime public et le maximum viager cessera donc de s’appliquer.
Le cumul du maximum viager s’appliquera aux réclamations engagées à compter du 1 er janvier 2024.